Descripción de la oferta
Misión
Definir, liderar y ejecutar la estrategia de los Siniestros Personales, incluyendo las prestaciones de Salud, siniestros Corporales y Vida, proporcionando soluciones a clientes, distribuidores, víctimas y pacientes y garantizando una gestión eficiente, sostenible y alineada con los objetivos del negocio bajo un modelo de gestión escalable y eficiente, asegurando la excelencia operativa, el control del coste siniestral, el cumplimiento normativo y una experiencia diferencial para asegurados y stakeholders.
Funciones
Definir la estrategia de la gestión y tramitación de las prestaciones de Salud, los siniestros de corporales Auto, No Auto y de las prestaciones de Vida conforme a la estrategia global de ‘customer centricity’ y ‘case management’ del Grupo y a las políticas dentro del marco legal (nacional y sectorial) correspondiente
Definir la estrategia del mejor servicio al cliente, pacientes y perjudicados, basándose en los criterios de calidad, rentabilidad y agilidad en la resolución y dentro del marco legal (nacional y sectorial) correspondiente.
Definir la estrategia y planes de acción en la detección, prevención e investigación del Fraude, prácticas fraudulentas y abusivas del negocio de P&C como en las prestaciones de los asegurados y en la facturación médica de los proveedores de servicios de Salud optimizando la rentabilidad de la compañía.
Asegurar el acompañamiento a las víctimas y pacientes en sus tratamientos en colaboración con peritos y centros asistenciales donde se asegure la curación de forma rentable y por otro, optimizar las indemnizaciones mediante la especialización en la función de negociación.
Garantizar la correcta gestión integral del ciclo de vida del siniestro definiendo criterios de reserva, provisión y liquidación de siniestros.
Asegurar el control y la eficiencia del gasto médico y de las indemnizaciones a pacientes en el ámbito de salud.
Asegurar el cumplimiento normativo: Ley de Contrato de Seguro, baremo de daños personales, protección de datos, normativa sanitaria, etc.
Gestionar riesgos operativos y reputacionales asociados y preparación de información para auditorías internas y externas.
Liderar, junto con el resto de los equipos y Áreas implicadas, iniciativas de mejora continua y optimización de los procesos de la gestión de siniestros y prestaciones a través de reingenierías de procesos, modelos de inteligencia artificial, uso inteligente de datos, etc.
Perfil
Licenciado en Medicina, Derecho, Ciencias Actuariales, ADE, Ciencias de la Salud o similar.
Formación de posgrado o máster en seguros, gestión sanitaria o dirección (valorable).
Experiencia mínima de 8–10 años en compañías aseguradoras, centros médicos o grupos hospitalarios en posición directiva en la gestión de las prestaciones de Salud y/o los siniestros corporales, análisis de datos, uso de herramientas de detección de fraude y tecnologías de análisis predictivo, así como herramientas que permiten detectar actividades inusuales y reducir el riesgo de fraude y abuso en las prestaciones y reclamaciones.
Conocimiento de modelos de control del gasto sanitario.
Conocimiento del baremo de daños personales.
Inglés: Avanzado
Competencias:
Autonomía de decisión
Visión/Conocimiento de Negocio
Capacidad para impulsar nuevas formas de hacer
Orientación a la simplificación
Comunicación y Negociación
Visión estratégica y global del negocio.
Capacidad de adaptación y flexibilidad
Gestión de personas y equipos.
Organizar el trabajo de sus colaboradores delegando en función de las competencias
Formato de trabajo: Hybrid
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